Humani papiloma virus (HPV) iznimno je česta spolno prenosiva infekcija u svijetu.
Posebnost ove infekcije je u tome što se ne može manifestirati dugi niz godina, ali na kraju dovesti do razvoja benignih (papiloma) ili malignih (rak vrata maternice) bolesti genitalnih organa.
Vrste humanog papiloma virusa
Poznato je više od 100 tipova HPV-a. Vrste su osebujne "podvrste" virusa koje se međusobno razlikuju. Vrste su označene brojevima koji su im dodijeljeni kako su otkriveni.
Skupina visokog onkogenog rizika sastoji se od 14 tipova: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (ovi tipovi su povezani s razvojem raka vrata maternice).
Osim toga, poznati su tipovi niskog onkogenog rizika (uglavnom 6 i 11). Dovode do stvaranja anogenitalnih bradavica (genitalnih bradavica, papiloma). Papilomi se nalaze na sluznici vulve, vagine, u perianalnoj regiji, na koži genitalnih organa. Gotovo nikad ne postaju maligne, ali dovode do značajnih kozmetičkih nedostataka u području genitalija. Bradavice na drugim dijelovima tijela (ruke, stopala, lice) također mogu biti uzrokovane ovim vrstama virusa, ili mogu imati drugačije podrijetlo. U sljedećim člancima ćemo zasebno raspravljati o tipovima HPV-a "visoki rizik" i "niski rizik".
Infekcija humanim papiloma virusom
Virus se uglavnom prenosi spolnim kontaktom. Gotovo sve žene se prije ili kasnije zaraze HPV-om: do 90% seksualno aktivnih žena doživi će ovu infekciju tijekom svog života.
No, postoje dobre vijesti: većina zaraženih (oko 90%) riješit će se HPV-a bez ikakve medicinske intervencije u roku od dvije godine.
Ovo je normalan tijek infektivnog procesa uzrokovanog HPV-om u ljudskom tijelu. Ovo vrijeme je dovoljno da se ljudski imunološki sustav potpuno riješi virusa. U takvoj situaciji HPV neće donijeti nikakvu štetu tijelu.Odnosno, ako je HPV otkriven prije nekog vremena, a sada nije, to je apsolutno normalno!
Mora se imati na umu da imunološki sustav kod različitih ljudi djeluje "različitim brzinama". S tim u vezi, brzina uklanjanja HPV-a može biti različita za seksualne partnere. Stoga je moguća situacija kada se HPV otkrije u jednom od partnera, a ne u drugom.
Većina ljudi se zarazi HPV-om ubrzo nakon što postanu spolno aktivni, a mnogi nikada neće znati da su zaraženi HPV-om. Nakon infekcije se ne stvara trajni imunitet, stoga je moguće ponovno zaraziti kako istim virusom koji je već susreo, tako i drugim tipovima virusa.
HPV "visokog rizika" je opasan jer može dovesti do razvoja raka vrata maternice i nekih drugih vrsta raka. HPV "visokog rizika" ne uzrokuje druge probleme.
HPV ne dovodi do razvoja upale na sluznici rodnice/cerviksa, menstrualnih nepravilnosti ili neplodnosti.
HPV ne utječe na sposobnost začeća i nošenja trudnoće.
HPV beba "visokog rizika" ne prenosi se tijekom trudnoće i poroda.
Dijagnoza humanog papiloma virusa
Praktički je besmisleno raditi HPV test na visoki onkogeni rizik prije 25. godine (osim onih žena koje rano započnu spolnu aktivnost (prije 18 godina)), jer je u ovom trenutku vrlo vjerojatno otkriti virus koji će uskoro ostaviti tijelo samo od sebe.
Nakon 25 - 30 godina, ima smisla napraviti analizu:
- zajedno s citološkom analizom (PAP - test). Ako postoje promjene u PAP - testu, a HPV "visoki rizik", onda ova situacija zahtijeva posebnu pozornost;
- Dugotrajna perzistencija "visokorizičnog" HPV-a u odsutnosti citoloških promjena također zaslužuje pozornost. Nedavno se pokazalo da je osjetljivost HPV testiranja u prevenciji raka vrata maternice veća od osjetljivosti citologije, te je stoga samo određivanje HPV-a (bez citologije) odobreno kao samostalna studija za prevenciju raka vrata maternice U Sjedinjenim Američkim Državama. No, kod nas se preporuča godišnji citološki pregled, pa se kombinacija ova dva istraživanja čini razumnom;
- nakon liječenja displazije / prekancera / raka vrata maternice (odsutnost HPV-a u analizi nakon liječenja gotovo uvijek ukazuje na uspješno liječenje).
Za studiju je potrebno uzeti bris iz cervikalnog kanala (moguće je proučavanje materijala iz rodnice, međutim u sklopu probira preporuča se uzimanje materijala iz cerviksa).
Analiza se mora dati:
- 1 put godišnje (ako je prethodno otkriven HPV "visokog rizika", a analiza se daje zajedno s citološkim pregledom);
- 1 put u 5 godina ako je prethodna analiza bila negativna.
Gotovo nikad nije potrebno uzeti analizu na HPV niskog onkogenog rizika. Ako nema papiloma, onda ova analiza u principu nema smisla (mogućnost prijenosa virusa, ne postoji liječenje virusa, pa je nepoznato što dalje s rezultatom analize).
Ako postoje papilomi, tada:
- najčešće ih uzrokuje HPV;
- moraju se izbrisati bez obzira nalazimo li tipove 6/11 ili ne;
- ako uzmemo bris, onda izravno iz samih papiloma, a ne iz rodnice / cerviksa.
Postoje testovi za otkrivanje različitih tipova HPV-a. Ako se povremeno testirate na HPV, obratite pozornost na to koji su specifični tipovi uključeni u analizu. Neki laboratoriji rade samo na tipovima 16 i 18, drugi - na svim tipovima zajedno. Također je moguće napraviti test koji će u kvantitativnom formatu identificirati svih 14 tipova virusa "visokog rizika". Kvantitativne karakteristike važne su za predviđanje vjerojatnosti razvoja prekancera i raka vrata maternice. Ove testove treba koristiti u kontekstu prevencije raka vrata maternice, a ne kao samostalan test. Analiza na HPV bez citoloških rezultata (PAP test) najčešće ne dopušta donošenje bilo kakvih zaključaka o zdravstvenom stanju pacijenta.
Ne postoji takva analiza koja će odrediti hoće li virus kod određenog pacijenta "otići" ili ne.
Liječenje humanog papiloma virusa
Ne postoji medicinski tretman za HPV. Postoje tretmani za stanja uzrokovana HPV-om (papilomi, displazija, prekanceroza, rak vrata maternice).
Ovo liječenje treba provesti kirurškim metodama (kriokoagulacija, laser, radionož).
Nikakvi "imunostimulansi" nisu povezani s liječenjem HPV-a i ne smiju se koristiti. Niti jedan od kod nas nadaleko poznatih lijekova nije prošao adekvatna ispitivanja koja bi pokazala njihovu učinkovitost i sigurnost. Niti jedan od protokola/standarda/preporuka ne uključuje ove lijekove.
Prisutnost ili odsutnost "erozije" cerviksa ne utječe na taktiku liječenja HPV-a. Više o onim situacijama kada je potrebno liječiti eroziju možete pročitati u članku "Erozija ili ne erozija? ".
Ako bolesnica nema pritužbi, te nema papiloma/promjena na cervisu tijekom kolposkopije i prema PAP testu, liječnički zahvati nisu potrebni.
Potrebno je samo jednom godišnje ponovno napraviti analizu i pratiti stanje cerviksa (godišnji PAP test, kolposkopija). U većine pacijenata virus će sam "napustiti" tijelo. Ako ne prođe, uopće nije nužno da će dovesti do razvoja raka vrata maternice, već je nužna kontrola.
Liječenje spolnih partnera nije potrebno (osim u slučajevima kada oba partnera imaju genitalne papilome).
Prevencija infekcije humanim papiloma virusom
Razvijena su cjepiva koja štite od HPV tipova 16 i 18 (jedno od cjepiva štiti i od tipova 6 i 11). HPV tipovi 16 i 18 odgovorni su za 70% slučajeva raka vrata maternice, zbog čega je zaštita od njih toliko važna. Rutinsko cijepljenje koristi se u 45 zemalja svijeta.
Kondom (ne pruža 100% zaštitu).
Jedina metoda koja pruža 100% zaštitu je apstinencija od spolnih odnosa. Ni na koji način ne vodim kampanju za njega, samo dajem hranu za razmišljanje.